先来了解什么是医保起付标准?医保起付标准又叫医保起付线。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费"的基本医疗保险制度改革原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录"范围内的主院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线"。起付标准以下的住院医疗费由病人个自负或病人与单位分担。
起付线标准地方不同标准不同。医保对象不同标准也不同。医院等级不同标准也不同。
下面以职工社会保障卡住院的起付线为例:
《中华人民共和国社会保险法》第十九条: 统筹基金支付住院费用起付标准。一、二、三级医院的起付标准分别为1000元、1200元、1600元,每次住院起付标准相同,年度内第3次住院不再设起付标准。
第二十条:职工在定点医疗单位发生的符合基本医疗保险规定的住院费用,先由个人支付起付标准的医疗费用,超过起付标准的部分,主要由统筹基金支付,但个人仍要承担一定比例。个人承担比例按费用分段累加计算。其各段自付计算比例为:
(一)住院医疗费用在起付标准以上至10000元(含本数,下同)以内部分,个人负担25%;
(二)住院医疗费用在10000元以上至20000元以内部分,个人负担20%;
(三)住院医疗费用在20000元以上至30000元以内部分,个人负担10%; (四)住院医疗费用在30000元以上至40000元以上部分,个人负担8%。
第二十一条: 统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为40000元。超过年度最高支付限额的医疗费,不属基本医疗保险范围。可通过建立社会医疗救助基金或建立补充医疗保险等途径解决。
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